Uttag av gracilissenan för ACL-rekonstruktion försämrar återhämtningen av gracilismuskelns volym och kan negativt påverka intilliggande lårmuskulatur. MRI-baserade resultat från en undergrupp av patienter inkluderade i den randomiserade kontrollerade studien DOSTAR
Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA · 2026
Att ta ut gracilis för ett ACL-transplantat gör den (och möjligen adductor longus) mindre efter ett år, men vi vet ännu inte om det spelar någon funktionell roll.
Studien
Undergruppsanalys av en prospektiv, dubbelblindad RCT, n=38 patienter med ACL-rekonstruktion som jämförde transplantat med en sena (semitendinosus, ST) mot transplantat med två senor (semitendinosus-gracilis, STG), med MRI-baserad volymetri av låret vid 6 och 12 månader.
Vad de fann
Volymförändringen i gracilis mellan 6 och 12 månader var -1.6 cm3 (SD 4.6) i STG-gruppen jämfört med +2.8 cm3 (SD 6.8) i ST-gruppen (p=0.026); adductor longus uppvisade -2.4 cm3 (SD 12.0) jämfört med +11.1 cm3 (SD 21.2) (p=0.020), med hypertrofi i adductor longus hos 30% jämfört med 72% av fallen (p=0.022). Hypertrofifrekvensen för gracilis (35% jämfört med 67%) skilde sig inte statistiskt signifikant (p=0.103).
Studiedesign
Evidensnivå II: en i förväg planerad MRI-undergruppsanalys inbäddad i en prospektiv, dubbelblindad RCT (DOSTAR), där endast 38 av den förmodat större studiekohorten (20 STG, 18 ST) genomgick seriella MRI-undersökningar vid både 6 och 12 månader.
Metodik
Randomisering och blindning kommer från den överordnade RCT-studien, vilket är en metodologisk styrka, men detta är en liten, till synes inte i förväg specificerad sekundäranalys begränsad till patienter som råkade få båda MRI-undersökningarna, så selektions-/bortfallsbias (attrition bias) är en verklig oro; det rapporteras inte hur de 38 förhåller sig till den totala studiepopulationen eller varför andra exkluderades. Fyndet för adductor longus vilar delvis på en post-hoc linjär regression som kopplar den till förändringen i gracilis, vilket visar association, inte en oberoende randomiserad jämförelse för den muskeln. Breda standardavvikelser i förhållande till medelskillnaderna (t.ex. ±21.2 cm3 kring ett medelvärde på 11.1 cm3) antyder betydande individuell variation och sköra p-värden, och absoluta baslinjevolymer för musklerna anges inte, så procentuell förändring i förhållande till total muskelmassa kan inte bedömas utifrån sammanfattningen.
Granskningen
Fyndet för gracilis är biologiskt sammanhängande och troligen kausalt, eftersom endast STG-gruppen fick senan uttagen, och det ligger i linje med, snarare än motsäger, den befintliga litteraturen om donatorplatsmorbiditet. Men omfattningen (en förändring på några kubikcentimeter utifrån en orapporterad baslinjevolym) är svår att bedöma som kliniskt betydelsefull utan ett kopplat styrke- eller funktionsmått, och inkonsekvensen mellan en signifikant volymskillnad och en icke-signifikant skillnad i hypertrofifrekvens för gracilis (p=0.103) antyder att volymresultatet är statistiskt skört snarare än en tydlig signal. Flera lårmuskler jämfördes mellan grupperna utan angiven korrigering för multipla jämförelser, så de två 'signifikanta' fynden (gracilis, adductor longus) bör läsas mot bakgrund av den risken för falskt positiva resultat. Signalen för adductor longus är intressant men korrelativ och hypotesgenererande snarare än en direkt randomiserad jämförelse, så den kausala formuleringen i slutsatsen ('kan negativt påverka') går längre än vad en enskild korrelationsanalys hos 38 patienter kan stödja. Detta är också en MRI-delstudie av en större DOSTAR-kohort, där endast 38 genomgick MRI; hur detta urval selekterades, och om det skiljer sig systematiskt från resten av studien, behandlas inte.
Begränsningen
Inga funktionella data eller styrkedata (styrka vid höftadduktion, hopptest, return-to-sport-mått) rapporteras tillsammans med volymförändringarna, så det är oklart om detta strukturella bortfall omsätts i något som en patient eller kliniker skulle märka. Baslinje-/absoluta muskelvolymer anges inte heller, så en förändring på några kubikcentimeter kan inte sättas i proportion, och flera lårmuskler jämfördes utan korrigering för multipla jämförelser.
Referensstudie
Detta placerar sig inom den långvariga litteraturen om donatorplatsmorbiditet vid ACL-rekonstruktion med hamstring-autograft, som upprepade gånger visat ofullständig återhämtning av semitendinosus och gracilis efter uttag; denna studie utökar det arbetet genom att använda volymetrisk MRI för att visa en möjlig följdeffekt på en intilliggande muskel som inte opererats (adductor longus), och framställer sig själv som ett stöd för en övergång mot transplantat med en sena (ST) framför transplantat med två senor (STG).
Vad du gör på måndag
Inte i sig en praxisförändrande studie, men den tillför ännu en datapunkt som talar för ST-transplantat med en sena när valet av transplantat annars är jämnt avvägt; kliniker som hanterar patienter med STG-transplantat bör vara uppmärksamma på adduktorgruppens styrka och bör inte anta att lårmuskulaturen är fullständigt återhämtad vid 12 månader bara för att transplantatet självt klarar sig bra.
In practice
För patienter rekonstruerade med ett STG-transplantat (där gracilis tagits ut), anta inte att adduktorgruppen återhämtar sig normalt bara för att de knäspecifika milstolparna ser bra ut vid 12 månader; mät baslinjevärde för höftadduktionsstyrka (Cable Hip Adduction) under mitten av rehabiliteringen och omtesta innan klarering för återgång till idrott, snarare än att enbart förlita sig på tidsbaserade kriterier. I kliniken, bygg in adduktorspecifik belastning (Copenhagen-liknande övningar och kabel-/bandprogressioner för adduktion) i den mellersta till sena rehabiliteringsfasen för STG-patienter, och behandla ett kvarstående adduktionsunderskott eller sida-till-sida-asymmetri som ett observandum att åtgärda, inte något som löser sig i takt med att transplantatet läker. På prestationsgolvet bör S&C-tränare som programmerar riktningsförändringar och retardationsarbete för ACL-rekonstruerade idrottare vikta in adduktorstyrka i beredskapsbeslut specifikt för idrottare med STG-transplantat, eftersom adduktorsvaghet är en etablerad riskfaktor för ljumskproblem inom flerriktningsidrott; denna extra uppmärksamhet är inte indikerad av dessa data för patienter med ST-transplantat (en sena). Betrakta förslaget om adduktionstestning som en förnuftig försiktighetsåtgärd grundad på biologisk rimlighet, inte ett validerat protokoll, eftersom studien själv inte rapporterar några styrke- eller funktionsdata som bekräftar det.
De fem studier som spelar roll — varje vecka, gratis.
Vi läser hela litteraturen inom idrottsmedicin, rehabilitering och prestation och granskar de studier som är värda din tid.
Få det gratis veckobrevetRelaterade granskningar
Läs på ditt språk: English · Français · Deutsch · Español · Italiano · Nederlands · Dansk · Svenska