Die Entnahme der Gracilis-Sehne für die ACL-Rekonstruktion beeinträchtigt die Erholung des Gracilis-Muskelvolumens und kann sich negativ auf die benachbarte Oberschenkelmuskulatur auswirken. MRT-basierte Ergebnisse aus einer Subgruppe von Patienten, die in die randomisierte kontrollierte DOSTAR-Studie eingeschlossen wurden
Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA · 2026
Die Entnahme des Gracilis für ein ACL-Transplantat lässt ihn (und möglicherweise den Adductor longus) nach einem Jahr kleiner zurück, aber ob das funktionell relevant ist, wissen wir noch nicht.
Die Studie
Subgruppenanalyse einer prospektiven, doppelt verblindeten RCT, n=38 Patienten mit ACL-Rekonstruktion, Vergleich von Einzelsehnen-Semitendinosus-(ST)- versus Doppelsehnen-Semitendinosus-Gracilis-(STG)-Transplantaten, MRT-Oberschenkelvolumetrie nach 6 und 12 Monaten.
Was sie fanden
Die Veränderung des Gracilis-Volumens zwischen 6 und 12 Monaten betrug -1.6 cm3 (SD 4.6) in der STG-Gruppe gegenüber +2.8 cm3 (SD 6.8) in der ST-Gruppe (p=0.026); beim Adductor longus zeigten sich -2.4 cm3 (SD 12.0) gegenüber +11.1 cm3 (SD 21.2) (p=0.020), mit einer Adductor-longus-Hypertrophie bei 30% vs. 72% der Fälle (p=0.022). Die Gracilis-Hypertrophieraten (35% vs. 67%) unterschieden sich nicht statistisch signifikant (p=0.103).
Studiendesign
Evidenzlevel II: eine vorab geplante MRT-Subgruppenanalyse innerhalb einer prospektiven, doppelt verblindeten RCT (DOSTAR), bei der nur 38 Patienten der vermutlich größeren Studienkohorte (20 STG, 18 ST) sowohl nach 6 als auch nach 12 Monaten seriellen MRT-Untersuchungen unterzogen wurden.
Methodik
Randomisierung und Verblindung stammen aus der übergeordneten RCT, was eine methodische Stärke ist, aber es handelt sich um eine kleine, offenbar nicht vorab festgelegte Sekundäranalyse, die auf Patienten beschränkt ist, die zufällig beide MRT-Untersuchungen erhielten, sodass Selektions-/Attrition-Bias ein echtes Problem darstellt; es wird nicht berichtet, wie sich die 38 Patienten zur Gesamteinschreibung der Studie verhalten oder warum andere ausgeschlossen wurden. Der Befund zum Adductor longus beruht teilweise auf einer post-hoc durchgeführten linearen Regression, die ihn mit der Gracilis-Veränderung verknüpft, was eine Assoziation zeigt, keinen unabhängig randomisierten Vergleich für diesen Muskel. Breite Standardabweichungen im Verhältnis zu den Mittelwertdifferenzen (z. B. ±21.2 cm3 um einen Mittelwert von 11.1 cm3) deuten auf erhebliche individuelle Variabilität und fragile p-Werte hin, und absolute Baseline-Muskelvolumina werden nicht angegeben, sodass die prozentuale Veränderung im Verhältnis zur Gesamtmuskelmasse anhand des Abstracts nicht beurteilt werden kann.
Die Bewertung
Der Gracilis-Befund ist biologisch kohärent und plausibel kausal, da nur in der STG-Gruppe die Sehne entnommen wurde, und er bestätigt eher die bestehende Literatur zur Spendermorbidität, als ihr zu widersprechen. Das Ausmaß (eine Schwankung von wenigen cm3 bei nicht berichtetem Baseline-Volumen) ist jedoch ohne eine verknüpfte Kraft- oder Funktionsmessung schwer als klinisch bedeutsam einzuordnen, und die Inkonsistenz zwischen einem signifikanten Volumenunterschied und einem nicht-signifikanten Unterschied in der Hypertrophierate bei Gracilis (p=0.103) deutet darauf hin, dass das Volumenergebnis statistisch fragil ist und kein klares Signal darstellt. Mehrere Oberschenkelmuskeln wurden zwischen den Gruppen verglichen, ohne dass eine Korrektur für multiples Testen angegeben wurde, sodass die beiden 'signifikanten' Befunde (Gracilis, Adductor longus) vor diesem Hintergrundrisiko eines falsch-positiven Ergebnisses zu lesen sind. Das Signal beim Adductor longus ist interessant, aber korrelativ und hypothesengenerierend statt ein direkt randomisierter Vergleich, sodass die kausale Sprache in der Schlussfolgerung ('kann negativ beeinflussen') über das hinausgeht, was eine einzelne Korrelationsanalyse bei 38 Patienten belegen kann. Zudem handelt es sich um eine MRT-Substudie einer größeren DOSTAR-Kohorte, von der nur 38 Patienten gescannt wurden; wie diese Teilgruppe ausgewählt wurde und ob sie sich systematisch vom Rest der Studie unterscheidet, wird nicht behandelt.
Die Lücke
Es werden keine Funktions- oder Kraftdaten (Hüftadduktionskraft, Hop-Testing, Return-to-Sport-Kennwerte) zusammen mit den Volumenänderungen berichtet, sodass unklar ist, ob sich dieses strukturelle Defizit in etwas übersetzt, das Patient oder Kliniker bemerken würden. Baseline-/absolute Muskelvolumina werden ebenfalls nicht angegeben, sodass sich wenige cm3 Intervalländerung nicht ins Verhältnis setzen lassen, und mehrere Oberschenkelmuskeln wurden ohne Korrektur für multiples Testen verglichen.
Referenzstudie
Dies fügt sich in die langjährige Literatur zur Spendermorbidität bei ACL-Rekonstruktion mit Hamstring-Autograft ein, die wiederholt eine unvollständige Erholung von Semitendinosus und Gracilis nach der Entnahme gezeigt hat; diese Arbeit erweitert dies, indem sie mittels volumetrischer MRT einen möglichen Folgeeffekt auf einen nicht entnommenen benachbarten Muskel (Adductor longus) zeigt, und versteht sich selbst als Unterstützung für eine Verschiebung hin zu Einzelsehnen-ST-Transplantaten gegenüber Doppelsehnen-STG-Konstrukten.
Was am Montag zu tun ist
Allein kein Praxiswandel, aber es liefert einen weiteren Datenpunkt zugunsten von Einzelsehnen-ST-Transplantatkonstrukten, wenn die Transplantatwahl ansonsten ausgeglichen ist; Kliniker, die STG-Transplantat-Patienten betreuen, sollten auf die Kraft der Adduktorengruppe achten und nicht annehmen, dass die Oberschenkelmuskulatur nach 12 Monaten vollständig erholt ist, nur weil das Transplantat selbst gut einheilt.
In practice
Bei Patienten mit einem STG-(Gracilis-entnommenen)-Transplantat nicht davon ausgehen, dass sich die Adduktorengruppe normal erholt, nur weil kniespezifische Meilensteine nach 12 Monaten gut aussehen; die Hüftadduktionskraft (Cable Hip Adduction) in der mittleren Reha-Phase als Baseline testen und vor der Return-to-Sport-Freigabe erneut testen, statt sich allein auf zeitbasierte Kriterien zu verlassen. In der Klinik adduktorenspezifische Belastung (Copenhagen-Stil und Kabel-/Band-Adduktionsprogressionen) in die mittlere bis späte Reha-Phase für STG-Patienten einbauen und ein anhaltendes Adduktionsdefizit oder eine Seitenasymmetrie als zu behandelndes Warnsignal betrachten, nicht als etwas, das sich mit der Transplantatheilung von selbst löst. Auf der Performance-Seite sollten S&C-Coaches, die Change-of-Direction- und Dezelerationsarbeit für ACL-rekonstruierte Athleten programmieren, die Adduktorenkraft speziell bei STG-Transplantat-Athleten in Readiness-Entscheidungen einfließen lassen, da Adduktorenschwäche ein etablierter Risikofaktor für Leistenprobleme in multidirektionalen Sportarten ist; diese zusätzliche Aufmerksamkeit ist durch diese Daten für ST-(Einzelsehnen-)Transplantat-Patienten nicht angezeigt. Den Vorschlag des Adduktionstests als sinnvolle Vorsichtsmaßnahme aus biologischer Plausibilität behandeln, nicht als validiertes Protokoll, da die Arbeit selbst keine Kraft- oder Funktionsdaten zur Bestätigung berichtet.
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