Instabilità Soggettiva di Spalla dopo Stabilizzazione Anteriore: Incidenza e Tempo alla Risoluzione dopo Latarjet Versus Riparazione di Bankart
Orthopaedic journal of sports medicine · 2026
I pazienti Latarjet hanno avuto meno ridislocazioni rispetto ai pazienti Bankart (3,8% vs 17,6%) a 4+ anni, ma i due gruppi non erano ben appaiati al basale.
Lo studio
Studio di coorte retrospettivo, n=104 pazienti con instabilità anteriore di spalla recidivante (53 Latarjet, 51 Bankart artroscopico), follow-up minimo di 4 anni.
Cosa hanno trovato
L'instabilità soggettiva è stata riportata meno frequentemente dopo Latarjet rispetto a Bankart (39,6% vs 62,7%, P=,02), e la ridislocazione è stata significativamente inferiore dopo Latarjet (3,8% vs 17,6%, P=,02), con un tempo medio alla dislocazione più lungo (56,5 vs 30,0 mesi, P=,004). La regressione di Cox ha identificato la tecnica chirurgica come predittore indipendente della sopravvivenza libera da dislocazione, ma il testo dell'abstract disponibile non conferma un hazard ratio esatto o un intervallo di confidenza, quindi nessuna dimensione dell'effetto specifica dovrebbe essere citata finché non venga verificata sull'articolo completo. L'instabilità soggettiva persistente all'ultimo follow-up è risultata simile tra i gruppi (13,2% vs 15,7%, P=,71), e il tempo alla risoluzione dei sintomi non ha differito significativamente (19,6 vs 28,0 mesi, P=,09).
La valutazione
Si tratta di evidenza di livello 3, una coorte retrospettiva senza randomizzazione, e i gruppi non erano comparabili al basale: i pazienti Latarjet erano più giovani e molto più spesso svolgevano lavoro manuale (81,1% vs 33,3%, P<,001), entrambi fattori di rischio indipendenti per la recidiva e per come l'instabilità viene percepita soggettivamente. Questo confondimento per indicazione agisce in entrambe le direzioni: i chirurghi probabilmente indirizzavano i pazienti a rischio più elevato verso il Latarjet, quindi il fatto che questa tecnica risulti comunque superiore sulla ridislocazione è in parte rassicurante, ma significa anche che il confronto non è pulito, e l'abstract non chiarisce se il modello di Cox fosse aggiustato per età o occupazione. Con solo una manciata di eventi di ridislocazione per gruppo, qualsiasi hazard ratio relativo alla tecnica avrà probabilmente un intervallo di confidenza ampio; trattare la stima puntuale con cautela e non citare un HR specifico finché non sia confermato nel testo completo.
Il limite
Non viene mostrato alcun aggiustamento per la perdita ossea glenoidea o la gravità dell'instabilità (ad es. un punteggio tipo ISIS), che è la variabile clinica reale che di solito guida la scelta tra queste due procedure e potrebbe spiegare gran parte della differenza osservata qui.
Studio di riferimento
Questo studio si colloca all'interno della crescente letteratura comparativa retrospettiva su Latarjet versus Bankart per recidiva ed esiti funzionali, basandosi sul framework di stratificazione del rischio legato alla perdita ossea reso popolare dal lavoro sull'Instability Severity Index Score di Balg e Boileau; non si basa su, né contraddice, un singolo RCT determinante, poiché i trial randomizzati testa a testa in questo ambito restano scarsi.
Cosa fare da lunedì
Non modifica di per sé la pratica clinica. Rinforza il pattern esistente di preferire il Latarjet in pazienti più giovani, ad alta richiesta funzionale o con lavoro manuale e instabilità recidivante, ma i clinici dovrebbero continuare a informare i pazienti che una sensazione soggettiva persistente di instabilità è comune dopo entrambe le procedure e, su questi dati, non è di per sé un campanello d'allarme per future dislocazioni.
In practice
Si applica a pazienti giovani, ad alta richiesta funzionale o con lavoro manuale, con instabilità anteriore di spalla recidivante in fase di valutazione per Bankart isolato o Latarjet, e a chiunque sia in riabilitazione post-operatoria dopo l'una o l'altra procedura. In ambulatorio: non trattare il resoconto soggettivo del paziente 'sento ancora instabilità' nel primo anno come un campanello d'allarme di per sé, poiché l'instabilità persistente a 4+ anni era bassa e simile in entrambi i gruppi (13-16%) e non era associata a ridislocazione in questo studio, quindi condizionare il ritorno alle attività overhead/di contatto ai test di apprensione, alla forza in rotazione esterna e al ROM, non alla sola sensazione soggettiva del paziente, ma continuare a informare che questa sensazione impiega comunemente 1,5-2,5 anni per risolversi. Sul piano dello strength & conditioning, un lavoratore manuale o un atleta di contatto sottoposto a Latarjet può essere fatto progredire attraverso esercizi pesanti di spinta, trazione e drill di esposizione al contatto con maggiore fiducia dato il segnale di minore ridislocazione, ma questo conferma semplicemente ciò che è già prassi standard (i pazienti a rischio più elevato vengono indirizzati verso il Latarjet per motivi di perdita ossea) piuttosto che rappresentare una nuova licenza per accelerare la tempistica di chiunque. Attenzione: poiché i due gruppi chirurgici differivano al basale per età e occupazione e si tratta di uno studio retrospettivo, non usare questo articolo per sostenere una procedura rispetto all'altra in un singolo paziente, questa decisione resta di competenza della valutazione della perdita ossea/ISIS, non dei tassi di instabilità soggettiva.
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