Prevalence, MRI Characteristics, and Sports-Related Associations of Baastrup's Disease in Pediatric Athletes With Low Back Pain: A STIR-MRI-Based Study
Sports health · 2026
La maladie de Baastrup est apparue à l'IRM STIR chez plus d'un quart des jeunes athlètes souffrant de lombalgie, mais cette étude ne peut pas affirmer qu'elle cause réellement la douleur.
L’étude
Étude transversale rétrospective, n=177 jeunes athlètes (âge moyen 14.1 ans, intervalle 9-18) consultant pour une lombalgie.
Ce qu’ils ont trouvé
La maladie de Baastrup a été identifiée en IRM STIR chez 50 des 177 athlètes (28.2 %). Les athlètes atteints étaient plus âgés, avaient une pratique sportive plus longue et jouaient plus souvent au basketball ou pratiquaient le patinage de vitesse ; l'absence de spondylolyse lombaire était indépendamment associée à la maladie de Baastrup (OR ajusté 0.30, IC à 95 % 0.12-0.75).
Type d’étude
Cohorte rétrospective transversale, niveau de preuve 3, revue d'imagerie monocentrique de 177 jeunes athlètes présentant une lombalgie adressés pour IRM, et non une étude de prévalence en population générale.
Méthodologie
Il s'agit d'une revue rétrospective de dossiers/d'images d'athlètes déjà adressés pour IRM en raison d'une lombalgie, donc le chiffre de 28.2 % reflète la prévalence dans une population clinique symptomatique sélectionnée, pas chez les jeunes athlètes en général, et ne peut pas établir que la maladie de Baastrup a causé la douleur. La présence en IRM STIR a vraisemblablement été lue par les radiologues de l'étude sans aveuglement décrit, ce qui accroît le risque de biais de détection, et aucune fiabilité inter-évaluateurs n'est rapportée pour la classification STIR. La régression logistique multivariée ajuste sur certains facteurs de confusion, mais avec 50 cas, le modèle risque le surajustement compte tenu du nombre de prédicteurs candidats, et il n'y a aucune comparaison avec des témoins asymptomatiques, donc l'odds ratio de 0.30 pour l'absence de spondylolyse décrit une association au sein de cette cohorte de lombalgiques, pas une voie causale ou diagnostique. Un clinicien souhaitant vérifier la découverte STIR aurait besoin du même protocole IRM et d'un radiologue formé à l'interprétation de cette séquence spécifique.
L’analyse
L'estimation de prévalence est descriptive et génératrice d'hypothèses plutôt que confirmatoire. L'OR ajusté de 0.30 (IC à 95 % 0.12-0.75) pour le lien inverse spondylolyse-Baastrup est une association plutôt forte, pas modeste, mais le large intervalle de confiance reflète un petit sous-groupe et une précision limitée. Dans tous les cas, un odds ratio issu d'un seul jeu de données transversal ne dit rien sur le fait de savoir si les modifications de Baastrup sont le véritable générateur de douleur ou une découverte fortuite coexistant avec une exposition sportive particulière. Sans témoins asymptomatiques ni critère d'imputation de la douleur (localisation du signal STIR par rapport au site de douleur rapporté, ou réponse à un traitement ciblé), ceci ne peut pas étayer une affirmation causale selon laquelle la maladie de Baastrup est une entité clinique distincte à l'origine de la lombalgie chez ces athlètes.
La limite
Aucun groupe témoin asymptomatique et aucune corrélation directe entre l'intensité/la localisation du signal STIR et le site de douleur rapporté ou la réponse au traitement, donc on ne sait pas si la maladie de Baastrup retrouvée à l'IRM est la véritable source de douleur ou simplement une découverte accessoire chez des athlètes qui ont par ailleurs mal au dos pour une autre raison. Il s'agit également d'un échantillon rétrospectif d'athlètes déjà adressés pour IRM lombaire, un groupe plus sélectionné, probablement plus sévère ou persistant que le jeune athlète moyen souffrant de lombalgie vu en bord de terrain ou en clinique de première intention, donc le chiffre de 28.2 % ne se généralisera pas à tout adolescent ayant mal au dos.
Étude de référence
Ceci s'appuie sur la description classique de la maladie de Baastrup (apophyses épineuses « en baiser ») comme phénomène dégénératif de l'adulte et sur la littérature pédiatrique sur la spondylolyse, puisque la découverte la plus notable de cet article est que la spondylolyse et la maladie de Baastrup semblent inversement associées chez les jeunes athlètes, une observation nouvelle et spécifique à la population pédiatrique plutôt qu'une confirmation des travaux antérieurs.
À appliquer dès lundi
Pour un jeune athlète souffrant de lombalgie avec un bilan de spondylolyse négatif, les cliniciens qui demandent une IRM STIR devraient spécifiquement rechercher un œdème interépineux/des modifications de Baastrup comme diagnostic différentiel, mais ceci seul ne devrait pas changer les décisions de traitement puisque le lien de causalité avec la douleur n'est pas prouvé.
In practice
Ceci s'applique aux athlètes adolescents, à peu près du début à la fin de l'adolescence, souffrant de lombalgie et ayant déjà eu un bilan de spondylolyse négatif, en particulier ceux pratiquant le basketball, le patinage de vitesse ou d'autres sports qui ne sont pas à dominante d'extension. En clinique, si l'IRM STIR montre un œdème interépineux, le consigner comme contributeur plausible aux côtés de votre évaluation habituelle, ne pas supposer qu'un sport à sollicitation en flexion ou peu en extension exclut une pathologie des apophyses épineuses, et le gérer comme toute autre lombalgie de surmenage non spécifique : modification d'activité, remise en charge progressive, réévaluation en fonction des symptômes plutôt que de courir après l'image. Sur le plan de la performance, l'enseignement pratique est que la durée cumulée d'entraînement, pas seulement le schéma de mouvement, a été suivie ici comme marqueur de risque, donc signalez les athlètes cumulant un entraînement de basketball ou de patinage de vitesse à volume élevé sur le long terme pour une surveillance plus étroite de la lombalgie, même si leur sport ne sollicite pas lourdement l'extension. La mise en garde est la même dans les deux contextes : il s'agit d'une découverte à l'IRM dont le lien avec les symptômes n'est pas prouvé, donc un examen positif ne devrait pas à lui seul dicter des décisions d'arrêt de compétition ni transformer une présentation ordinaire de surmenage en quelque chose de plus médicalisé que nécessaire.
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