L'Ostéotomie Périacétabulaire Combinée à l'Arthroscopie de Hanche Donne des Taux Élevés de Retour au Sport chez les Athlètes de Contact et de Non-Contact Présentant une Dysplasie de la Hanche
Orthopaedic journal of sports medicine · 2026
La PAO combinée à l'arthroscopie a donné 89 % de retour au sport dans cette série de cas non contrôlée, conforme aux données antérieures sur les procédures uniques, pas une preuve qu'elle est meilleure.
L’étude
Série de cas rétrospective, n=103 hanches chez 84 patients athlétiques présentant une dysplasie de la hanche traités par ostéotomie périacétabulaire combinée à l'arthroscopie de hanche.
Ce qu’ils ont trouvé
89,3 % des hanches sont revenues au sport en moyenne à 297,5 jours ; les athlètes de contact avaient un RTS de 82,5 % contre 93,7 % pour les athlètes de non-contact, sans association significative entre le RTS et les données démographiques, le diagnostic, le degré de dysplasie, ou le mHHS.
Type d’étude
Série de cas rétrospective monocentrique (niveau de preuve 4), 103 hanches/84 patients, 2016-2023, avec une exigence de suivi minimum de 6 mois et un suivi moyen d'environ 17 mois.
Méthodologie
Il n'y a pas de groupe de comparaison, donc le chiffre de 89,3 % ne peut pas être attribué à la procédure combinée par rapport à l'arthroscopie ou à la PAO seules ; il est simplement comparé aux fourchettes historiques d'autres études. Le devis rétrospectif entraîne un biais de sélection (centre de référence tertiaire unique, cohorte athlétique probablement plus jeune et plus motivée), aucun aveuglement n'est possible pour une série de cas chirurgicaux, la durée de suivi varie énormément (ET de 326 jours pour une moyenne de 515), et le RTS est autodéclaré sans définition énoncée de ce qui constitue un « retour ». La répartition contact versus non-contact (82,5 % vs 93,7 %) est une comparaison de sous-groupe portant probablement sur un petit effectif, et le résumé ne rapporte pas de test statistique formel ni d'intervalle de confiance pour cette comparaison spécifique, seulement que les autres associations n'étaient « pas significatives » ; un clinicien devrait demander les effectifs réels des sous-groupes et les IC avant de faire confiance à la réalité de cet écart.
L’analyse
Un taux de RTS de 89,3 % semble impressionnant mais se situe dans la fourchette déjà rapportée pour l'arthroscopie seule, la PAO seule, et les procédures combinées dans la littérature antérieure, il s'agit donc d'une confirmation plutôt que d'une nouvelle preuve que la chirurgie combinée est supérieure. Sans bras contrôle ni randomisation, l'étude ne peut pas étayer une affirmation causale ou comparative, elle peut seulement décrire ce qui s'est passé dans la cohorte d'un chirurgien/d'une institution, et les résultats de sous-groupes non significatifs nécessitent des effectifs bien plus importants avant d'exclure de réelles différences selon la sévérité de la dysplasie ou le statut de contact. Deux autres éléments tempèrent le chiffre phare : le RTS n'a pas été défini par rapport à un critère standardisé de retour au niveau préblessure, donc on ne sait pas précisément ce que « retour » signifie pour chaque athlète, et le suivi variait énormément (moyenne 514,9 ± 326,5 jours, minimum 6 mois), donc certains athlètes étiquetés comme n'étant pas encore revenus pourraient simplement ne pas avoir eu suffisamment de temps. Le cadrage du résumé lui-même, selon lequel les athlètes de contact et ceux présentant une dysplasie sévère avaient « spécifiquement » un RTS « élevé », surinterprète également le résultat : les athlètes de contact sont en fait revenus moins souvent que les non-contact (82,5 % vs 93,7 %), et aucune des deux associations n'a atteint la significativité, ce qui ressemble davantage à une réassurance déguisée en victoire de sous-groupe.
La limite
Une étude prospective comparative (ou au minimum une cohorte bien appariée comparant la chirurgie combinée à l'arthroscopie seule ou à la PAO seule pour une sévérité de dysplasie similaire) avec une définition standardisée du RTS et une puissance adéquate pour le sous-groupe sport de contact est nécessaire avant de tirer des conclusions sur qui bénéficie le plus.
Étude de référence
Ceci s'appuie sur le corpus existant de littérature sur les résultats de la PAO et de l'arthroscopie de hanche cité dans l'introduction (arthroscopie seule, PAO seule, et séries antérieures de procédures combinées rapportant un RTS de 70-92 %), plutôt que de renverser ou prolonger un essai phare unique ; il n'existe pas d'ECR fondateur dans ce domaine auquel se comparer.
À appliquer dès lundi
Ceci ne change pas la pratique de lundi. Cela donne un ordre de grandeur raisonnable (environ 90 % globalement, plus bas pour le sport de contact autour de 82 %) à citer lors du conseil aux patients athlétiques présentant une dysplasie sur les chances de RTS après PAO combinée à l'arthroscopie, mais ne le présentez pas comme une preuve que la procédure combinée surpasse l'arthroscopie ou la PAO seule, et ne rassurez pas les athlètes de sport de contact en leur disant que leurs chances égalent celles des athlètes de non-contact, les chiffres ici pointent dans l'autre sens même si ce n'était pas formellement significatif.
In practice
Ceci s'applique aux jeunes patients athlétiques (âge moyen ~20 ans) présentant une dysplasie de la hanche symptomatique (LCEA <25°) traités par PAO combinée à l'arthroscopie et souhaitant revenir au sport, de contact ou non. En clinique, utilisez le délai moyen de RTS d'environ 10 mois (297 jours) pour fixer les attentes et rythmer les progressions de rééducation (force des abducteurs et rotateurs externes de hanche, contrôle unipodal, tolérance à l'impact) plutôt que de donner le feu vert à une date calendaire fixe, et soyez transparent avec les athlètes de sport de contact sur le fait que le taux de RTS de cette cohorte était numériquement plus bas, donc ne leur promettez pas le chiffre phare de 89 %. Sur le plateau de préparation physique, considérez ces athlètes comme une population distincte de retour à la performance à long délai, coordonnez-vous directement avec l'équipe chirurgicale et de kinésithérapie sur le moment d'introduire le travail chargé, de changement de direction et de contact plutôt que de supposer que les délais standard post-arthroscopie de hanche s'appliquent, et utilisez un seuil de force objectif tel que le Single Leg Hip Thrust ou le test d'abduction de hanche par câble, étant donné que les approches chirurgicales de PAO affectent couramment la fonction des abducteurs, pour individualiser le feu vert des drills de contact plutôt que de se fier uniquement au temps écoulé depuis la chirurgie.
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