Trayectoria de recuperación del rango de movimiento y su asociación con factores del paciente durante la rigidez postoperatoria temprana tras la reparación artroscópica del manguito rotador
Orthopaedic journal of sports medicine · 2026
Casi la mitad de los pacientes con reparación de manguito rotador presentan rigidez temprana, y aquellos cuya rigidez está impulsada por el dolor (no por el miedo) son los que probablemente sigan rígidos a los 6 meses.
El estudio
Cohorte retrospectiva, n=352 pacientes sometidos a reparación artroscópica completa de desgarros de manguito rotador de espesor completo.
Qué encontraron
El 46,9% (165/352) cumplió los criterios de rigidez a los 3 meses; entre estos, el 20,6% (34/165) presentó rigidez persistente a los 6 meses. Un EVA de dolor más alto a los 3 meses predijo de forma independiente la persistencia (OR 1,44, IC del 95% 1,01-2,05, P=0,044). El miedo/ansiedad ante una nueva rotura fue la barrera más comúnmente reportada para la rehabilitación en general (50,3%) pero fue mayormente reversible; el dolor fue una barrera menos común (32,7%) pero estuvo sobrerrepresentado entre los pacientes que desarrollaron rigidez persistente, citado por el 67,6% de ese grupo. Nótese que esta cifra del 67,6% describe la composición del grupo con rigidez persistente, no una tasa de persistencia condicionada a tener el dolor como barrera, por lo que no debe leerse como 'dos tercios de los pacientes con dolor como barrera permanecen rígidos'.
Diseño del estudio
Estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro, nivel de evidencia 3, n=352, pacientes sometidos a reparación artroscópica de desgarros de manguito rotador de espesor completo en, al parecer, una sola institución.
Metodología
Se trata de una revisión retrospectiva de historias clínicas con todas las limitaciones habituales: no se describe una estandarización protocolizada de la rehabilitación, no hay cegamiento de los evaluadores del rango de movimiento/resultados, y la 'barrera principal para la rehabilitación' a los 3 meses es un único ítem autorreportado sin un instrumento validado ni detalles sobre cómo se recabó, por lo que el sesgo de recuerdo y de reporte son riesgos reales. El OR de 1,44 tiene un IC que apenas supera 1 (1,01-2,05) y el valor P es de 0,044, lo que significa que se trata de un hallazgo frágil, en el límite de la significación, dentro de un modelo multivariante cuyas otras covariables y calidad de ajuste no se describen en el resumen. No se menciona la pérdida de seguimiento, la fiabilidad interobservador para la medición del rango de movimiento ni una validación externa, y las cohortes de un solo cirujano/centro a menudo no generalizan a otros protocolos de rehabilitación.
El análisis
El OR de 1,44 por unidad de aumento en EVA es estadísticamente significativo pero apenas, y traducir un odds ratio basado en una puntuación EVA en una regla de predicción clínicamente útil no es sencillo; el resumen no ofrece sensibilidad/especificidad ni un punto de corte de dolor utilizable por un clínico a los 3 meses. El diseño es asociativo, no causal, por lo que esto identifica un posible marcador de rigidez persistente en lugar de probar que el dolor la provoca, y la observación cualitativa interesante (la evitación por miedo es común pero reversible, la rigidez impulsada por el dolor persiste) es descriptiva más que contrastada frente a un comparador.
La limitación
La variable de barrera principal es un único autorreporte retrospectivo sin un método de medición descrito, y el modelo predictivo no está validado ni cuenta con un umbral clínicamente utilizable, por lo que todavía no se puede decir a un paciente con una puntuación de dolor X que tiene un riesgo Y% de rigidez persistente.
Estudio de referencia
Esto se sitúa dentro de la bibliografía existente sobre la incidencia de rigidez tras la reparación artroscópica del manguito rotador y los protocolos tempranos de movilización pasiva; añade un ángulo de fenotipado dolor versus miedo a ese panorama en lugar de refutar la evidencia establecida sobre la movilización temprana.
Qué hacer el lunes
En el subgrupo de pacientes que todavía cumplen criterios de rigidez a los 3 meses (aproximadamente la mitad de las reparaciones), utilice el dolor como una señal blanda: quienes citan el dolor en lugar del miedo/ansiedad como su principal barrera son los que más probablemente permanezcan rígidos a los 6 meses, así que intensifique el manejo del dolor y la rehabilitación centrada en la desensibilización para ese grupo en lugar de simplemente insistir más con el estiramiento. Esto todavía no justifica una nueva herramienta de cribado ni un cambio formal de protocolo, dadas las estadísticas en el límite (IC del OR 1,01-2,05) y la cohorte retrospectiva única.
In practice
Se aplica a la aproximadamente mitad de los pacientes con reparación artroscópica de manguito que todavía cumplen criterios de rigidez a los 3 meses, no a los hombros postoperatorios rutinarios en general. En la clínica, use la revisión de los 3 meses para preguntar qué está limitando realmente el movimiento: el miedo/ansiedad sobre la reparación responde a la tranquilización y la exposición gradual y suele resolverse por sí solo, pero un paciente que nombra el dolor como barrera principal necesita un control del dolor intensificado y trabajo de desensibilización en lugar de un estiramiento más agresivo, ya que ese es el subgrupo que sigue rígido a los 6 meses. Siga la recuperación con mediciones seriadas de flexión, rotación externa y rotación interna (los mismos umbrales que usó el estudio para definir la rigidez) a los 3 y 6 meses, de modo que la escalada se dispare por números y no por cómo se siente el hombro ese día. Para los preparadores físicos que reciben a estos deportistas para el trabajo de retorno al rendimiento, trate a un hombro rígido impulsado por el dolor como el que hay que frenar en la progresión sobre la cabeza o de empuje, mientras que un hombro rígido impulsado por el miedo principalmente necesita exposición progresiva a la carga para generar confianza; en cualquier caso, se trata de una señal débil de una sola cohorte (IC del OR 1,01-2,05), así que úsela para priorizar conversaciones, no como una barrera formal.
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